2023-2학기 코이카 WFK 중기봉사단 참가 신청서

접수번호

지원 국가

참 가 자  인 적 사 항

성    명

(한글)

(영문)

여권과

반드시 동일

소    속

대학

과(부)

학    년

학    번

병역관계

필 ․ 미필 ․ 면제

현 주 소

활동 동아리 및 단체명/활동내용

특기사항 및

자격사항

연 락 번 호

휴대폰

긴급연락처

교내․외 봉사활동 경력(기관명, 봉사활동 내용, 활동기간, 봉사시간 간략히 기재)

▣ 학점인정 : 총 18학점 (전공선택 0~6학점 + 일반선택)

※ 신청 시 파견학생 소속학과 학과장을 경유하여 면담 후 활동의 성격에 따라 전공 선택 학점으로 인정됩니다.

※ 일반선택 학점은 총 학점에서 전공선택을 제외한 나머지 학점입니다.
※ 봉사활동 참여계획에 따라 인정학점을 기재하시기 바랍니다.

※ 학과 검토 후 학사팀에서 봉사활동 종료 후 학점을 최종 인정합니다.

▣ 전공선택 인정학점은 6학점이내에서 학과장이 직접 기재하여주시기 바랍니다.

※ 일반선택 18학점은 장기 파견 시 기본적으로 인정되는 학점이며, 이 중 6학점 이내에서 전공선택으로 인정됩니다.

※ 채플은 우선 신청 후 현지에서 온라인 채플을 이수해야 인정됩니다.

[A]+[B]=18학점		[A]		[B]		채플신청
총 학점 (18학점)		전공선택 (0/3/6학점 이내)		일반선택(=18학점-전공선택)
18	학점		학점		학점	O / X

위의 학점을 인정함을 확인합니다.

소 속 :
학과장 :		(인/서명)

상기 본인은 봉사활동 기간 중 학생의 본분을 준수하고 성실한 태도로 봉사활동에

임할 것을 서약하며 참가를 신청합니다.

20	년			월		일
신청자 :							(인/서명)

사회공헌센터장 귀하

자기소개

자신의 장점․단점

봉사활동의 의미

지원동기

20	년		월		일		신청인	:		(인/서명)

※ 지면이 부족할 경우 다른 용지에 작성 가능

보 호 자 동 의 서

학생성명 :

학    과 :

학    번 :

주    소 :

본인은 위 학생의 보호자로 2023학년도 2학기 WFK 코이카 중기봉사단 프로그램 참가에 동의하며, 만일 위 봉사프로그램에 참여하는 모든 기간 동안 학생 자신에게 귀책사유가 있는 문제가 발생할 경우 보호자로서의 책임을 질 것을 확인합니다.

20    년    월    일

보호자성명 :                      (인 또는 서명)

주      소 :

연  락  처 :

사회공헌센터장 귀하

개인정보제공 동의 및 활용 승낙서

소 속 :          대학               학과(부)

성 명 :

학 번 :

1. 수집 및 이용 목적

- 해외봉사단 선발

- 항공권 발권 및 비자발급

- 여행자보험 가입

- 봉사활동 인증서 발급을 위한 자료의 제공

- 각종 통계자료 작성

- 기타 해외봉사 프로그램 준비에 필요한 업무

2. 수집 항목

- 기본정보: 이름, 성별, 소속, 학년, 학번, 주소, 연락처, 여권정보, 사진, 영상

- 개인이력: 봉사활동 경력, 활동동아리, 병역관계

- 기타 해외봉사활동 프로그램 운영에 필요한 정보

3. 보유 및 이용기간

- 기본정보 및 개인이력 : 해외봉사 파견 종료 후 2년

- 해외봉사 활동내용 : 영구보관(증명서 발급용)

※ 해외봉사 지원을 위한 개인정보제공 동의 및 활용을 거부할 권리가 있으며, 거부시 해외봉사 선발에 불이익이 있을 수 있습니다.

--------------------------------------------------------------------------------------------------

상기 본인은 본 사회공헌센터가 본인의  해외봉사’ 참가를 위한 제반업무를 하기 위하여 다음의 개인정보를 제공하고 활용하는 것에 동의합니다.

20  .       .        .

성 명 :                      (인/서명)

사회공헌센터장 귀하